Общая информация

По данным ЮНЭЙДС, в настоящее время около 19,5 млн ВИЧ-положительных во всем мире получают антиретровирусную терапию. На сегодняшний день продолжительность жизни ВИЧ-положительного человека, принимающего антиретровирусные препараты, не отличается от продолжительности жизни здорового человека того же возраста. Антиретровирусная терапия дает лучшие результаты, если ее не откладывать до момента появления симптомов.

Антиретровирусная терапия спасает жизни и служит профилактикой заболеваний, связанных с ВИЧ. С 2003 года количество смертей, связанных со СПИДом, удалось сократить на 43%. Антиретровирусная терапия имеет профилактический эффект: если ВИЧ-положительный человек принимает антиретровирусные препараты, риск передачи заболевания ВИЧ-отрицательному партнеру уменьшается на 96%.

При отсутствии лечения практически у всех ВИЧ-положительных людей рано или поздно начинает развиваться СПИД.

Ключевые факты

• Антиретровирусная терапия (АРВ-терапия /АРВТ / АРТ) – это комбинация препаратов, активных в отношении ВИЧ, принимаемая для лечения ВИЧ-инфекции. АРВ-терапию назначают пожизненно. Принимать АРВ-препараты нужно каждый день.
• АРВ-терапия настоятельно рекомендуется абсолютно всем ВИЧ-положительным людям. И начинать ее нужно, как можно раньше.
• Главная цель АРВ-терапии – снизить количество ВИЧ в организме человека до неопределяемого уровня. Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что количество ВИЧ стало таким незначительным, что не регистрируется тест-системами (тест-системы «не видят» ВИЧ). Риск передачи ВИЧ-инфекции при неопределяемой вирусной нагрузке практически равен нулю.
• Положительный эффект от АРВ-терапии значительно превосходит риск возможных побочных эффектов. Доступные на сегодняшний день АРВ-препараты могут быть разделены на семь классов. У каждого класса препаратов своя специфика противодействия ВИЧ-инфекции. Но все они препятствуют размножению (репликации) вируса. Чем меньше ВИЧ в крови, тем больше возможностей у иммунной системы для восстановления. При неопределяемой вирусной нагрузке иммунная система в состоянии противодействовать развитию т. н. оппортунистических заболеваний, включая онкологические.

АРВ-терапию рекомендуется начинать, как можно раньше.

Принципы АРВ-терапии

Согласно Клиническому руководству «ВИЧ-инфекция у взрослых», утвержденному Национальной ассоциацией по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции , основными принципами АРВ-терапии являются:

• добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении, документированное «информированным согласием»;
• своевременность – как можно более раннее начало АРТ;
• непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приема антиретровирусных препаратов (АРВ–препаратов);

Решение о начале проведения АРТ принимается:

• врачебной комиссией по назначению АРТ территориального центра СПИД или другой уполномоченной медицинской организации;
• с учетом результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования и консультирования;
• при письменном согласии пациента.

Чтобы лечение ВИЧ-инфекции было эффективным, необходимо:

• соблюдать режим приема препаратов;
• принимать препараты в назначенных дозировках;
• соблюдать режим питания;
• регулярно посещать своего врача в СПИД-центре (не менее двух раз в год или как назначит врач);
• в случае возникновения побочных эффектов сразу сообщить о них врачу. Не нужно молчать и терпеть – почти всегда есть меры, которые могут облегчить твое состояние.

В каких случаях необходимо немедленное начало терапии

Немедленное начало терапии необходимо:

• на ранней стадии ВИЧ-инфекции (в первые шесть месяцев с момента заражения);
• при развитии ВИЧ-ассоциированных (оппортунистических) заболеваний;
• при развитии СПИДа.

Как правило, пациентам, которые начинают АРВ-терапию, врач назначает три препарата, относящиеся к двум разным классам. Какие именно – зависит от состояния твоего здоровья и, в частности, состояния иммунной системы. Тебе также может потребоваться лечение заболеваний, которые вызваны воздействием ВИЧ или как-то связаны с ВИЧ-инфекцией.

Что такое оппортунистические заболевания

Оппортунистические заболевания — это заболевания, вызванные различными бактериями, вирусами и грибками на фоне снижения иммунитета, связанного с развитием ВИЧ-инфекции.

Наиболее распространенные оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции:

• туберкулез – инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, реже – другие органы и системы. Передается воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Для людей, живущих с ВИЧ, риск заболеть туберкулезом значительно выше, чем для ВИЧ-отрицательных;
• пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз) – наиболее характерные симптомы пневмоцистоза: одышка, лихорадка, кашель. При отсутствии лечения может произойти отек легких, который представляет серьезную угрозу жизни человека;
• опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – проявления заболевания: болезненные высыпания на груди, спине и лице человека;
• кандидоз (молочница) – как правило, поражает ротовую полость, гортань, легкие. ВИЧ‐положительные люди подвержены кандидозу гораздо больше, чем ВИЧ-отрицательные;
• вирус папилломы человека – самая распространенная вирусная инфекция половых путей. У людей, живущих с ВИЧ, это заболевание протекает значительно тяжелее, чем у ВИЧ-отрицательных;
• простой герпес – приводит к появлению язвочек на губах и глазах, высыпаниям на гениталиях и анусе. У людей, живущих с ВИЧ, высыпания распространены более широко, чем у ВИЧ‐отрицательных.

Что такое побочные эффекты

Побочные эффекты – это симптомы, которые могут возникнуть как результат приема АРВ-препаратов.

Некоторые побочные эффекты встречаются часто, другие возникают крайне редко. На то, как организм переносит тот или иной препарат, влияют возраст, вес, пол и общее состояние здоровья. У разных людей, получающих один и тот же препарат, побочные эффекты могут отличаться. В большинстве случаев побочные эффекты от АРВ-препаратов кратковременны и легко переносятся пациентами.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

• тошнота, рвота;
• диарея;
• чувство усталости;
• головокружение;
• головная боль;
• сыпь;
• проблемы со сном;
• болевые ощущения, онемение и т. п.

При появлении побочных эффектов нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, потребуется изменить схему препаратов или режим их приема (принимать натощак или наоборот – после еды) или использовать противоаллергические средства.

Обсуждай со своим врачом все изменения в самочувствии! Не терпи!

Приверженность терапии: почему это важно

Приверженность – это термин, означающий строгое соблюдение режима приема препаратов, в соответствии с предписаниями врача: в назначенной дозировке, в назначенное(одно и то же) время, при соблюдении режима питания и диеты.

Почему так важна приверженность? Потому что она обеспечивает постоянный уровень АРВ-препаратов в твоем организме: 24 часа в сутки и 365 дней в году. При снижении этого уровня появляется риск развития резистентности (устойчивости к воздействию или невосприимчивости организма) к препаратам принимаемой схемы терапии. В результате лечение перестает действовать, то есть становится бесполезным.

По этой же причине даже разовые пропуски приема препаратов могут снизить эффективность терапии.

Чтобы этого не произошло, необходимо выработать распорядок дня. Возможно, тебе потребуется поддержка, пока ты привыкнешь к новым изменениям твоей жизни.

Итак, ключевые факты, связанные с приверженностью:

• Приверженность – это строгое соблюдение режима приема АРВ-препаратов: каждый день, в одно и тоже время, с соблюдением всех рекомендаций врача.
• АРВ-препараты препятствуют размножению вируса, что защищает и поддерживает твой иммунитет. Хорошая приверженность позволяет лекарствам выполнять их задачу!
• Соблюдать приверженность может быть сложно по разным причинам: из-за побочных эффектов, из-за того, что определенное для приема время не всегда удобно и т. д. Нужно искать выход и ни в коем случае не прекращать терапию!
• Есть множество разнообразных способов помочь себе выработать приверженность – например, обсуждая этот вопрос с врачом, на группе поддержки и взаимопомощи для ВИЧ-положительных людей, с равным консультантом и т. д.

Контроль над ВИЧ-инфекцией

Во время лечения ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает несколько важных анализов, которые помогают контролировать состояние здоровья человека и ход терапии. Основными тестами при наблюдении за ВИЧ-инфекцией являются оценка CD4-клеток и измерение вирусной нагрузки.

Уровень CD4 позволяет оценить, насколько здорова иммунная система. Этот анализ, как правило, делают раз в три или раз в шесть месяцев.

Тест на вирусную нагрузку показывает, сколько частиц ВИЧ содержится в крови человека. Этот анализ также обычно делают раз в 3-6 месяцев.

Кроме этого, пациенту с ВИЧ могут потребоваться следующие анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• флюорография или рентген легких;
• УЗИ внутренних органов;
• ЭКГ;
• тест на гепатиты, туберкулез, токсоплазмоз и т. д.;
• тест на сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес и другие ИППП.